異位性皮膚炎解惑篇 . 治療篇
據估計，全台目前約有300萬人飽受異位性皮膚炎之苦。
就如它的名字，異位性皮膚炎的病情起伏難以捉摸。
脫屑、紅疹及發癢，嚴重影響皮膚外觀及生活品質，令人苦不堪言，
反覆好發更是患者及家長的一大夢魘。
一定要懂的異位性皮膚炎知識
解惑篇
問：異位性皮膚炎是什麼病？
答：異位性皮膚炎（又稱異位性濕疹）是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病，
好發於嬰、幼兒，並不會傳染。
罹患異位性皮膚炎的小朋友，通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等，
也就是所謂的過敏兒。
濕疹是皮膚非感染性的發炎症狀，通稱為皮膚炎。
皮膚炎的種類很多，包括接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等，
小朋友身上發癢或突然出疹子，並不一定是異位性皮膚炎，最好請醫師診斷。
隨著年齡變化，發作的部位也會改變。
嬰兒期（兩個月到兩歲）以頭部為中心，臉頰、頸部、頭皮出現紅色丘疹，
並延伸到四肢伸展側，皮膚有輕微的脫屑和分泌物，水泡抓破會形成痂皮。
兒童期濕疹分布範圍擴大，延伸到手足、四肢彎曲處和脖子，
臉上反而較不明顯，皮膚變粗厚，嚴重時可能會蔓延全身。
成人期發作時，濕疹部位以四肢彎曲處為主。
異位性皮膚炎最大的特徵就是癢，尤其睡覺時，常因癢而無意識搔抓，導致發炎，
增加傷口感染的機率，嚴重時甚至要住院治療。
由於皮膚常處於慢性發炎，外觀乾燥、脫屑，變黑、紋路變多，
急性時傷口還會有滲出液，流湯流水，影響孩子情緒很大，也是異位性皮膚炎難纏之處。
問：異位性皮膚炎能治好嗎？
答：黃小弟今年剛上小學一年級，從嬰兒期就發病，醫生曾告訴媽媽：等他一歲就會好；
接著又說兩歲會好……到現在又有人安慰她，青春期就會好，她只好祈禱真有這麼一天。
台灣異位性皮膚炎患者大多在5歲前發病，2～7歲是高峰期，之後逐漸減緩，
「到青春期有三分之一到一半的人會不藥而癒，」開設過敏與免疫性皮膚病門診多年，
小女兒也是患者的台大醫院皮膚科主治醫師朱家瑜說，這只能用幸運來形容。
但也有人長大反而惡化，或到青春期才發病。
由於病情容易時好時壞、難以預測，父母難免為了想根治病急亂投醫，
「每個人發病、惡化的曲線不同，沒辦法說幾歲一定會好，這是上帝決定的，」
但好好治療會更有希望。
問：異位性皮膚炎可以預防嗎？
答：父母之一若有過敏體質，孩子有三分之一的機率遺傳到，
如果兩者都有過敏體質，孩子遺傳到的機率將提高到二分之一到三分之二。
台灣約有15～20％的人有異位性體質，但不一定都會發病，
異位性皮膚炎小孩的父母，可能從未察覺自己過敏的徵兆。
而且異位性體質發作的部位也不固定，除了異位性皮膚炎，鼻炎、氣喘、結膜炎都有可能。
想預防孩子成為過敏兒，可從飲食著手：懷孕期少吃易過敏的食物，
哺餵母乳至少4～6個月，母乳有助對抗由腸道進入的過敏原，也可避免牛奶中的過敏原。
環境也是引發過敏的重要因子，應儘量減少塵、灰塵，保持居家清潔。
問：要不要為孩子做過敏原測試？
答：抽血檢驗過敏指數或過敏原，並非異位性皮膚炎的診斷依據，而嬰兒發育尚未完全，
「一歲前做意義不大，」朱家瑜指出。沒測過的可以做，但不要太依賴結果，
「經驗法則比抽血還準。」
比如有人測出來對蛋過敏，吃了10年卻都沒事，有人一吃某些食物就病情惡化，檢查卻正常，
這時該相信身體的反應而非數據。
他認為，過敏原測試只能參考，或針對治療成效不彰、原因不明的病人，
找出是否有忽略的地方，不需要常常測。
問：提高免疫力有幫助嗎？
答：異位性皮膚炎屬於免疫型疾病，七～八成的患者，
血液中可測得E型免疫球蛋白（IgE）上升，但這種免疫功能異常不等於缺乏免疫力。
一般認為免疫力好有助身體健康、抵抗疾病，
但對異位性皮膚炎患者來說，是因為免疫失衡才造成過度敏感，
「要調節回歸正常，不是用力去補，」中國醫藥大學附設醫院皮膚科主治醫師鄭慧滿說。
「免疫力就像軍隊，負責對抗外來病菌，」朱家瑜比喻，過敏就像軍隊火力太旺盛，
對抗敵人時卻不慎打到自己，「這時候去提升，反而可能惡化病情。」
治療篇
「治療的最高境界，是用最少最簡單的藥物，達到最佳控制效果，」
朱家瑜認為。早期有效治療，能穩定病情，增加青春期後痊癒的機會。
異位性皮膚炎成因複雜，治療也需要多管齊下，除了藥物之外，生活中避免惡化因素，
做好皮膚保養，才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎的惡性循環，減少發作。
1.外用藥物：包括消炎用的類固醇和非類固醇藥膏，
改善乾燥皮膚的保濕劑如尿素及止癢藥膏
類固醇並不可怕：
異位性皮膚炎急性發作時，類固醇可以迅速抑制，但長期使用的確會出現皮膚萎縮變薄、
色素改變、長毛、毛囊炎、微血管擴張等副作用，令不少家長聞之色變。
「類固醇用得好可以救命，濫用就是毒藥，」具有中西醫背景的鄭慧滿認為，
目前使用的類固醇藥膏，從超強效到弱效一共可分為七級，
必須根據濕疹的狀態、部位，及患者的年齡評估用藥，劑型、劑量也因人而異，
只要依醫師指示，即可降低副作用影響。使用時應注意：
**遵守塗抹藥量和次數。不可自行打折，例如有些人自作聰明把擦2次改成擦1次，
療效降低，一直擦不好反而帶來副作用。但也不能把類固醇當保養品，
擦比較多次不會更有效。
**不要自行購買使用。每次發作狀況不同，使用的類固醇也可能改變，
不嚴重卻買了強效類固醇來擦，得不償失。
**如果在意副作用，一定要跟醫生溝通。很多家長對類固醇知識不夠，又不敢問醫生，
任意停藥或減藥，都會惡化病情。
**正確擦法：藥量以病人手指一節塗完一個手掌面積為準，把藥膏點在濕疹上，
輕輕塗開兩三下即可，不要搓揉皮膚。沒有發炎的地方擦保濕品即可，不需要擦藥。
原則上，出現紅疹、發癢、流湯流水代表急性發作，需要擦藥膏。
單以濕疹面積分，病人的一個手掌是1％，如果面積超過30％就是中重度，30％以下則為輕度。
因為皮膚厚度不同，臉部通常擦輕到中效的藥膏，中效到強效的藥膏則擦在身體上。
■外用藥新選擇：非類固醇局部免疫調理藥膏（普特皮、醫立妥）
新一代外用藥膏可以直接抑制皮膚的免疫反應，改善中重度病情，輕度症狀也適用。
朱家瑜建議，免抑制劑藥膏適合長期間歇性使用，可以預防大發作。
病情回到低幅波動時，擦保濕劑即可，發作初期時改擦免疫抑制劑藥膏，迅速解除症狀；
如此可以避免病情嚴重到高峰，甚至「一年不會用到類固醇。」
■止癢藥膏手邊常備
嚴重發癢是異位性皮膚炎患者最難忍受的症狀，常見愈抓愈癢、愈癢愈抓而惡化病情。
止癢藥膏不含類固醇，擦起來涼涼的，「儘量多擦可以增加效果，」朱家瑜建議，
只要癢就擦，逐漸改掉抓癢的習慣，能預防嚴重濕疹。
尤其教小孩子自己擦止癢藥膏，家長會輕鬆很多。
2.服藥物
包括止癢的抗組織胺及口服用類固醇等。
口服類固醇由於副作用大，通常只在病情極嚴重時短暫使用，由於會影響兒童生長發育，
必須特別謹慎，「我幾乎很少用在病人身上，」朱家瑜表示。
因口服類固醇效果強大迅速，有些「短視近利」求快好的人，會讓醫生下藥猛，
「覺得這個醫生很有效，卻不知道長期下來可能吃了很多類固醇，」朱家瑜感嘆，
和病人溝通如何長期控制病情其實更重要。
異位性皮膚炎的口服藥有好幾種，醫師開藥時可以問清楚，
認為藥物就一定有類固醇不敢給孩子吃，反而延誤治療。
異位性皮膚炎患者因先天皮膚代謝、保護功能異常，使過敏原容易侵入，引起發炎。
使用藥物治療濕疹，再做好保養，強化皮膚防禦機能，將更有效控制異位性皮膚炎。
藥物：外用藥物有消炎鎮靜的作用，並能緩解癢感。
皮膚保養：加強使用保濕劑，提高皮膚保水度，避免乾燥。
異位性皮膚炎病人不僅本身需要長期抗戰，對照顧者——特別是媽媽，
更是勞心勞力的工程。太冷不行、太熱不行，夏天怕流汗，冬天怕乾燥，
看孩子癢得睡不著，自己也心疼。
為了改善病童生活品質，減輕反覆發病及嚴重度，一定要做好日常生活保養，
避免惡化因素，輕度患者甚至可達到不用藥物，也能降低中重度患者用藥及發作頻率。
除了過敏體質外，異位性皮膚炎患者也因先天皮膚代謝、保護功能異常，
使過敏原容易侵入，所以提高皮膚的防禦機能，將對病情大有幫助。
**正確清潔：水溫不過熱，如果沒有很髒，清水洗澡即可，不必天天用肥皂。
選用刺激性較低的肥皂或沐浴乳，充分起泡後使用，不要用毛巾搓洗皮膚，
泡沫沖乾淨避免殘留。
藥皂雖宣稱有殺菌效果，但可能含有刺激性成分，不適合患者。
很癢時，可請醫師開止癢的藥水泡澡。
**保濕：乾燥也會加重皮膚炎，洗完澡皮膚含水量高，最好五分鐘內擦上保濕產品。
一般人擦乳液可以維持較久，異位性皮膚炎患者卻會一下子就覺得乾，
隨時補擦很重要，尤其是手、小腿、額頭等，但發炎處不能擦。
保濕產品很多，「沒有一個是大家都適用，」朱家瑜認為，
有經過皮膚科醫師測試（標示Dermatologist-tested），擦了能改善乾燥、發癢就算不錯。
有些異位性皮膚炎專用的保養品，添加的成分有助改善病情，包括：
◆ 天然活泉水，具有免疫調節功能。
◆ 特殊礦物鹽及微量元素（硒），可以抗自由基及發炎。
◆ 燕麥萃取物，抑制發炎，修復角質層。
◆ 專利天然保濕因子及神經醯胺，模擬角質成分，有效改善皮膚炎。
專用保養品價格較高，如果覺得負擔大，可以用來擦臉，其他部份用一般乳液即可。
羊毛脂、香精、防腐劑是易過敏的成分。
醫師最推薦擦凡士林，成分單純安全又便宜，保濕度持久，適合很乾的人。
怕不透氣，一次可擦薄薄一層，順著毛髮擦，
出油、長痘痘處則擦較清爽的乳液。
飲食
影響異位性皮膚炎病情的因素很多，除非確認孩子吃特定食物後會惡化，
不吃就明顯好轉，才需要少吃。可以每天做紀錄，觀察食物和病情的關連，
自己的經驗法則比過敏原測試更有意義。
兩歲前幼兒，免疫機能未發育完全，比較容易出現食物過敏，但會隨長大而減輕，
太嚴格限制飲食，反而容易營養不良，「禁止太多壓力更大，」朱家瑜舉例，
自己女兒愛吃蝦子卻不會過敏，就讓她吃，「做好正規治療和皮膚保養更重要。」
食物新鮮、多元化能降低過敏機率，少吃速食、零食、加工食品、調味料。
多攝取可調節皮膚免疫機能的維生素B6（雞肉，香蕉），
抗發炎的維生素A、C、E（花椰菜、番茄），
減輕過敏反應的Omega-3必須脂肪酸（鮭魚、鯖魚、秋刀魚）。
如有過敏家族史，應6個月後再添加副食品，且從不易過敏的嬰兒米粉開始，逐樣添加。
美國小兒科醫學會建議，高危險群嬰兒宜一歲後再吃乳製品，兩歲後開始吃蛋，
三歲後再食用花生、海鮮。
衣著
以純棉、吸汗為主，避免毛料、尼龍等不透氣材質。
夏天流汗多時儘速擦去，最好能清水沖洗、更換衣服。
殘留的洗潔劑也會造成刺激，要清洗乾淨，不使用衣物柔軟精。
抒解情緒
壓力容易使異位性皮膚炎惡化，
例如考試、親子關係緊張、睡眠不足等，需要家長耐心安撫。
孩子抗拒吃藥、擦藥時，不要一味責罵「不准抓來抓去」、「不准吃這個」，
儘可能用孩子能了解的語言說明，提高配合度，也可以請醫師、老師和同學協助鼓勵孩子。
季節、溫濕度調整
溫度變化大、太熱、太乾都會加重發癢。
夏天避免過度日曬、劇烈運動，儘量待在涼爽的環境裡，衣著以透氣吸汗為佳。
冬天則要做好皮膚保濕，室內也要維持一定濕度，睡覺時保暖即可，
衣著和棉被不要太厚重，以免皮膚悶出汗來，引起發癢。
居家環境
環境也是引發過敏的原因之一。據統計，台灣80％的人對塵過敏，比食物更普遍。
◆ 減少絨毛玩具，室內不養貓狗等寵物，寵物毛、皮屑可能引起過敏。
◆不鋪厚重地毯，窗簾可改用百葉窗，方便清洗。
◆常常清掃環境維持通風，保持濕度在50～65％間，可以空氣清淨機減少黴菌生長。
◆避免羽絨類寢具，以柔軟的純棉，勤更換枕頭、床單，被子常常曬，用吸塵器吸乾淨皮屑。
如果你的孩子，生活裡穿衣吃飯洗澡睡覺運動，統統有一大堆注意事項，
上學要請老師關照，還得按時吃藥擦藥，你會不會覺得自己生到一個「磨娘精」？
家有異位性皮膚炎的小孩，「父母帶到會哭，不曉得要怎麼做才好，」
台北市立中醫院主任林君玉形容，即使自己就是醫生，也經歷一番摸索，
才累積出對抗病魔之道。
「有媽媽為了照顧小孩還辭掉工作，」身兼醫師和病患家屬，
朱家瑜很能體會這些家長的痛苦，但他並不贊成過度呵護這些孩子，
「病是孩子自己的，父母不可能照顧他一輩子！」
他看過太多依賴心重、長不大的子女，把皮膚爛當成是媽媽的責任，
來看門診，媽媽東問西問，自己卻樂得輕鬆。更嚴重的，還把皮膚病當武器，
想逃避升旗、體育課時就故意抓、不吃藥，把皮膚弄得爛爛的。
「異位性皮膚炎不是缺陷，也不會少塊肉，不需要特別待遇，」朱家瑜強調，
既然是長期抗戰，家長應該從小鼓勵孩子參與自己的治療，養成習慣，才能控制好病情。
因為止癢藥膏不含類固醇，朱家瑜從女兒兩歲就教她擦，還跟她比賽一人擦一手，
看誰先擦好，旁邊看的姊姊也學會幫妹妹擦。
類固醇藥膏則是給她適量後，讓女兒自己塗開。
「不要追著罵孩子要他擦藥，」朱家瑜認為，
孩子會覺得「藥膏＝囉唆會打人的媽媽＝敵人」，等孩子進入青春期叛逆起來，
親子關係僵持，對病情更有害無益。
朱家瑜也提醒，爸爸們要和媽媽並肩作戰，不要互相指責是誰的錯。
除了互相支援，更可以善用小孩崇拜爸爸的心理，把擦藥、擦乳液當成親子互動時間，
「對親子關係絕對是正面的。」
作者：朱芷君
出處：康健 第085期
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補充資料
喝優酪乳可以治療異位性皮膚炎？
益生菌主要指乳酸菌及少部份酵母菌。因乳酸菌能增進腸胃道健康、調整免疫機能，
而被認為能改善過敏，許多心疼孩子受苦的家長，莫不希望真能靠它神奇的力量，
擺脫異位性皮膚炎。
「的確有益生菌能延遲異位性皮膚炎發作的研究報告，」朱家瑜表示，
不過只有鼠李糖乳酸桿菌被證實，也不等於益生菌有療效。
而且實驗時服用的益生菌是膠囊形態，濃度高達每顆100億單位，
遠非市售產品可相提並論。
此外，優酪乳中的乳酸菌，除非經過特殊形式處理，
「否則會在腸胃道被消化，」朱家瑜指出，因此很少用喝優酪乳來做實驗。
療效需要嚴謹的科學證據，無法以此類推，即使喝某種乳酸菌優酪乳可以改善鼻子過敏，
不等於也能改善異位性皮膚炎，「我不反對去試，但不要一廂情願以為這樣會好，」
朱家瑜強調，尤其對牛奶蛋白容易過敏的人更要小心。
他建議，如果真要選購益生菌類的保健食品，
應留意安全性、菌種、療效、活菌數、服用劑量，能通過腸胃道而存活下來，
在人體生長作用的菌種才有效益。
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